大力发展城市社区卫生服务，是政府为深化城市医疗体制改革采取的重要举措，也是解决群众看病就医问题的突破口。去年，卫生部、财政部、国家发改委等为贯彻实施《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》出台了9个配套文件，对全国社区卫生服务发展方向和实施进行了规范，并给予了具体政策引导，目的是要保持社区卫生服务的公益性，为广大人民群众提供公平、可及、方便的涵盖“六位一体”功能的社区卫生服务。
全国不少城市结合本地实际，在发展社区卫生服务中取得了可喜的成果。本报从今天开始，介绍各地在社区卫生服务方面进行的一些探索，希望能对读者有所启迪。
变“浮在上面”为“沉到下面”
在南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心见到缪云医生时，她正忙着起草6月份的儿童体检注意事项。从2005年10月开始，她的工作“阵地”发生了变化。作为业务骨干，她被雨花台区妇幼保健所派到社区。和她一同被派到铁心桥社区工作的还有区疾控中心的两位同志，以及区卫生监督所的4位同志。他们7个人和社区原有的防保人员组建了公共卫生分中心。
“角色转换还是挺大的”，缪云说，过去成天忙着出门诊，每季度或半年到社区检查指导一次，往往是“蜻蜓点水”，社区有没有后续的改进，谁也不知道，那时她也不了解社区医生的酸甜苦辣。现在缪云的精力更多地放在了管理上，规范社区妇幼保健工作流程，她要和社区防保人员一起去产妇家里做产后访视。她手把手地教社区防保人员筛选体弱儿，一年多来，他们在体检中筛选出3个患有先天性心脏病的孩子，并建议家长尽快带孩子去大医院手术。
雨花台区疾控中心主任刘文江形容过去区级疾控人员的工作状态是，走不出办公室，沉不到基层，满足于打电话要数据做报表，“有人没事干”。而承担大量公共卫生职能的社区卫生机构缺人才、缺技术，防保人员水平实在有限，“有事没人干”。
这种“错位”激发了雨花台区卫生局改革的灵感：公共卫生必须变“浮在上面”为“沉到下面”，实现关口前移、重心下沉。
2005年底，雨花台区创新公共卫生工作模式，在街道建立卫生监督分所的基础上，又将区疾控人员和妇幼保健人员下派，在社区卫生服务中心内组建公共卫生分中心。据雨花台区卫生局副局长朱永俊介绍，公共卫生分中心是区卫生局、区级公共卫生机构、社区卫生服务中心和街道办共建的，调动了街道办的积极性，可以促使基层政府更好地履行公共卫生职能。
人下去还要把活儿带下去
区级公共卫生机构分流人员下沉社区，会不会影响区级公共卫生机构正常工作的开展？朱永俊告诉记者，光人员下沉还不够，关键是要把活儿带下去。区卫生监督所、区疾控中心、区妇保所把原先承担的从业人员健康检查、慢病管理、健康档案和健康教育等适宜社区开展的工作交给公共卫生分中心承担。刘文江说，区疾控中心从7个科整合成4个科，挤出8名同志下到社区，加强对基层的业务指导和培训。区疾控中心直接从事疾控工作的人员从31％增加到61％。
管得着的人看不见，看得见的人管不着，是卫生监督执法的一个难点。朱永俊说，为了让公共卫生触角延伸到居民家门口，雨花台区在社区建立了三支队伍：一是在每个街道办事处聘用1名至2名卫生检查员；二是按服务人口2000人的标准，将全区划分为86个片区，每个片区配备1名责任医生，相当于“健康片警”；还有一支是公共卫生信息员队伍，选聘64名街道、村行政工作人员担任公共卫生信息员，工资由街道办解决，考核合格后，一名信息员一年奖励2000元，区卫生局和街道办各出一半，调动他们的积极性。
这三支队伍就好比“消息树”，社区有什么风吹草动，都逃不过他们的眼睛，谁家的老人做寿、孩子过生日，摆8桌以上宴席，他们就反映给社区卫生监督人员，让管得着的人看得见，方便监督员提前介入，检查食品卫生，指导留样检测，大大减少了发生食物中毒的几率。
